ASUNTOHAKEMUS

    VUOKRA-ASUNTOHAKEMUS

    Hakemus voimassa 1 vuoden

    HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

    Sukunimi

    Etunimet (puhuttelunimi alleviivataan)

    Henkilötunnus

    Kotipaikka

    Kotipaikka alkaen

    Nykyinen osoite

    Postinumero ja –toimipaikka

    Puhelin

    Sähköposti

    Siviilisääty

    naimisissaleskinaimatoneronnutasuu erilläänavoliitossa

    AVIO/AVOPUOLISON HENKILÖTIEDOT

    (Täytetään vain jos puoliso muuttaa haettavaan asuntoon)

    Sukunimi

    Etunimet (puhuttelunimi alleviivataan)

    Henkilötunnus

    Kotipaikka alkaen

    Nykyinen osoite

    Postinumero ja –toimipaikka

    Puhelin

    Sähköposti

    HAETTAVA ASUNTO

    Palvelutalo Kontulan Helykoti, Porttikuja 8, 00940 HelsinkiPalvelutalo Myllypuron Helykoti, Kivensilmänkuja 7, 00920Ikäihmisten vuokra-asunnot, Yläkiventie 7, 00920 Helsinkipalveluasunto-kontula-ja-myllypuro-palveluasunto-kontula-ja-myllypuroYmpärivuorokautinen palveluasunto ryhmäkodissaVuokra-asunto, Yläkiventie 7Tilapäisasunto, Myllypuron Helykoti ja Yläkiventie 7

    Haettavan asunnon koko1h+tupakeittiö2h+tupakeittiö

    ASUNNON TARVE

    Nykyinen asunto soveltumatonPalvelujen tarveMuuttovelvoite nykyisestä asunnosta

    muutettava viimeistään

    Vuokrasopimus päättyyPutkiremontti yms. tilapäinen syy

    ajalle

    Lisätietoja

    TIEDOT NYKYISESTÄ ASUNNOSTA

    OmistajaVuokralainenAlivuokralainenAsuntolaYhteiskäyttöinen asuntoAsumisoikeusasuntoMuu  

    Muu mikä

    Huoneisto tyyppi

    Huoneiston pinta-ala m2

    Vuokra/Vastike €/kk

    Erilliset lämmityskulut ja vesimaksut €/kk

    Asunnon kunto
    ErinomainenHyväTyydyttäväHeikko

    Lisätietoja

    TULOT JA VARALLISUUS

    Hakija

    Kansaneläke €/vuosi

    Työeläke €/vuosi

    Muut eläkkeet €/vuosi

    Asunto-osakkeet (osoite)

    Kiinteistöt (osoite)

    Talletukset ja obligaatiot

    Pörssiosakkeet, osuuskunnan osuudet ja rahasto-osuudet

    Muu varallisuus

    Lainat €

    Avio/avopuoliso

    Kansaneläke €/vuosi

    Työeläke €/vuosi

    Muut eläkkeet €/vuosi

    Asunto-osakkeet (osoite)

    Kiinteistöt (osoite)

    Talletukset ja obligaatiot

    Pörssiosakkeet, osuuskunnan osuudet ja rahasto-osuudet

    Muu varallisuus

    Lainat €

    SELVITYS OMISTUSASUNNOSTA/KIINTEISTÖSTÄ

    Hakija ja/tai puoliso omistaa kokonaan tai osaksi

    osakehuoneistoomakotitalomuun asuintalomuun kiinteistö  

    omistusosuus (esim. ½ tai 25%)

    ei omista mitään edellä mainituista

    Omistajan nimi

    Kiinteistön nimi ja RN:o / Yhtiön nimi

    Kiinteistön osoite

    Kiinteistön / Yhtiön sijaintikunta ja hankkimisaika

    Kiinteistön koko, asunnon koko

    Asunnon käyttö
    hakijan omassa käytössävuokrattumyynnissävapaa-ajan asuntomuu

    Muu, mikä

    Asunnon muu käyttö

    Osakehuoneiston/kiinteistön nykyinen myyntiarvo

    Edellä olevat tiedot vakuutan oikeiksi

    Paikka ja päiväys

    HAKEMUKSEN LIITTEET

    Toimitettava ennen vuokrasopimuksen tekoa.

    Todistus eläkkeen määrästä (brutto euroa/kk) kaikilta huoneistoon muuttaviltaVerotodistukset kaikilta huoneistoon muuttavilta (verotuspäätös ja erittelyosa) viimeksi toimitetusta verotuksestaKiinteistöjen osalta kiinteistöverolippu (ei tarvita remontti-/lyhytaikaisvuokrauksiin)Selvitys omaisuuden käyvästä arvosta (ei tarvita remontti-/lyhytaikaisvuokrauksiin)Selvitys pörssiosakkeiden / rahasto-osuuksien yms. omaisuuden arvostaLääkärinlausunto palveluasuntotarpeesta (ei koske ikäihmisten vuokra-asuntoja, remontti-/lyhytaikaisvuokrauksia )

    Muita liitteitä, mitä

    Liitä tiedosto/hakemuksen liite:




    Lääkärinlausunnossa tulisi hakijan sairauksien ja vammojen kuvaamisen lisäksi nimenomaan todeta, minkälainen hakijan fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen ja kognitiivinen toimintakyky on ja onko hakijan toimintakyky niin paljon alentunut, että hän on palvelutaloasumisen tarpeessa.